每日一练临床执业医师习题,每天都要练 [复制链接]

1.男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折。最易出现的并发症是

A.坠积性肺炎

B.神经血管损伤

C.骨筋膜室综合征

D.感染

E.急性骨萎缩

D

本题考查是一个开放性骨折，骨外露已经24小时，最大可能合并的就是感染，以此对应为什么临床上要求骨折后清创一期愈合的时限控制在6~8小时。

2.8个月小儿，体检发现胸骨左缘第2~3肋间闻及2~3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定分裂。该患儿的诊断是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

B

房间隔缺损听诊有4个特点:①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第2肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4~5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。其他选项听诊均无固定分裂心音。

3.患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查:面色*，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查:尿胆红素(+)，尿胆原(+)。应首先考虑的是

A.蚕豆病

B.胃炎

C.胆道蛔虫症

D.急性病*性肝炎

E.胆结石

D

蚕豆病考试大纲未要求，胃炎不会出现肝部肿大，胆道蛔虫症为钻顶样疼痛，急性胆结石常出现*疸、发热、疼痛;病*性肝炎符合该患儿症状，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，提示*疸为肝细胞性的*疸，而A引起的*疸为溶血性，C为梗阻性，B很少引起*疸，故选答案D。

4.女，26岁，怀孕20周。6月24日就诊。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，体温39℃。腹泻10余次，稀便，呕吐1次。镜检WBC20个/HP，RBC5个/HP。该患者忌用的药物是

A.诺氟沙星

B.氨苄西林

C.头孢曲松

D.头孢他啶

E.头孢拉定

A

喹诺酮类为治疗首选用药，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。因对骨骼发育有影响，婴幼儿和孕妇禁用。

5.男，12岁。10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热、畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是

A.颌下淋巴结炎

B.眼眶内感染

C.海绵状静脉窦炎

D.面部蜂窝织炎

E.局部淋巴管炎

C

本例患者上唇部红肿(危险三角)，可见脓头，有挤压史，随后出现发热、畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。危险三角内的静脉无静脉瓣，细菌很容易通过此进人颅腔，故诊断为海绵状静脉窦炎。

（6-8题共用题干）男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。

6.对患者进行初步诊断，首先考虑为

A.结核性胸腔积液

B.病*性胸腔积液

C.化脓性胸腔积液

D.肿瘤性胸腔积液

E.支原体性胸腔积液

A

青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中*症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。

7.入院后应采取的最主要诊断措施是

A.胸腔穿刺抽液检查

B.血培养

C.PPD试验

D.胸部CT检查

E.胸腔镜检查

A

对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。

8.该患者还可能出现的体征是

A.右侧肺底下移

B.气管向左移位

C.右上肺可闻管状呼吸音

D.双侧胸廓肋间隙变窄

E.肝界上移

B

右侧胸腔积液体检时可能发现:右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

（9-10题共用题干）足月女婴，生后24小时内出现*疸，拒乳。查体:嗜睡，面色苍白，Hb90g/L，血清未结合胆红素μmol/L。

9.此患婴的可能诊断是

A.新生儿肝炎

B.新生儿胆管发育不佳

C.新生儿溶血病

D.新生儿败血症

E.新生儿硬肿症

C

新生儿溶血病77%以上的Rh溶血病在24小时内出现*疸，而ABO溶血病仅27.7%，*疸迅速加重，伴贫血、心衰等。本患儿生后1天内出现*疸，血清未结合胆红素μmol/L，Hb90g/L，首先考虑新生儿溶血病。

10.首选的检查是

A.肝功能

B.血常规

C.血培养

D.血型

E.肾功能

D

新生儿溶血病首选的检查是血型，以明确ABO血型不合溶血病或Rh溶血病。血培养为败血症的首选检查。

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